1-es vagy 2-es típusú, esetleg „kettős diabétesz”?
Az 1-es típusú diabetes mellitus kialakulásának hátterében a hasnyálmirigy inzulintermelő béta-sejtjeinek pusztulása vagy működészavara áll. Ennek következtében a szervezet által termelt inzulin mennyisége csökken, a vércukorszint emelkedik, és kialakulnak a jól ismert tünetek: megnövekedett folyadékforgalom, fogyás, rossz közérzet. Ebben az esetben a legfontosabb terápiás lépés az inzulinkezelés bevezetése és a megfelelő, egészséges táplálkozási szokások kialakítása.
Ezzel szemben 2-es típusú diabetes mellitusban a fő probléma nem az inzulin hiánya, hanem a sejtek inzulinnal szembeni érzéketlensége, azaz az inzulinrezisztencia kialakulás. Genetikai hajlam, mozgásszegény életmód, túlsúly, elhízás hajlamosít ezen típusú szénhidrátanyagcsere-zavarra.
A túlsúlytól a 2-es típusú diabéteszig
Túlsúly, elhízás esetén első lépésként a sejtek (főleg az izom- és májsejtek) érzéketlenné válnak az inzulinra, kialakul az inzulinrezisztencia. Ezért a hasnyálmirigy béta-sejtjei megnövelik az inzulintermelést, hogy ellensúlyozzák a rezisztenciát és a vércukorszintet normálisan tartsák, fellép a kompenzáló fokozott inzulintermelés. A magasabb inzulinszint növeli az étvágyat, ez további testsúlygyarapodáshoz vezethet, ami tovább fokozza az inzulintermelést. Hosszú távon a béta-sejtek „kimerülnek”. Az inzulinelválasztás csökken, és a szervezet már nem képes elegendő inzulint termelni a rezisztencia leküzdéséhez. Az inzulinszint csökkenése és a fennálló inzulinrezisztencia magas vércukorszinthez vezet, kialakul a 2-es típusú diabetes mellitus.
Ha az 1-es típusú diabéteszes meghízik
1-es típusú diabetes mellitus esetén az elhízás nem csupán esztétikai kérdés, hanem komoly élettani változásokat indít el, amelyek megnehezítik a mindennapi kezelést és növelik a szövődmények kockázatát.
A 2-es típussal ellentétben az 1-es típusú diabétesz nem az elhízás következménye, ugyanakkor a testsúlygyarapodás komoly kihívást jelenthet. Az inzulinigény függ a testsúlytól, testsúlygyarapodás esetén az inzulinigény nő, a több inzulin nagyobb étvágyhoz vezet, ez fokozza a testsúlygyarapodást. Ezzel párhuzamosan a fentebb említett módon 1-es típusú diabéteszben is kialakul az inzulinrezisztencia, ami az inzulinigény további növekedéséhez vezet, tovább növeli az étvágyat és további testsúlygyarapodást okoz.
Ha egy 1-es típusú diabéteszes jelentős túlsúllyal küzd, kialakulhat az úgynevezett „kettős diabétesz” (double diabetes), ahol az autoimmun eredetű inzulinhiány mellé a túlsúly miatti inzulinrezisztencia is társul.
Az elhízás miatt a szervezet sejtjei kevésbé érzékenyek a kívülről bevitt inzulinra. Ez azt jelenti, hogy ugyanahhoz az ételmennyiséghez több inzulinra lesz szükség, ami egy ördögi kört indíthat el, a több inzulin fokozza a zsírraktározást, ami további hízáshoz vezethet.
A vércukorszint változása kiszámíthatatlanabbá válik, a megfelelő anyagcsere-egyensúly beállítása kihívásokba ütközik. A túlsúlyos diabéteszeseknél gyakran magasabb az átlagos vércukorszint és a HbA1c-érték. Emellett a nagy dózisú inzulinadagok növelhetik a hirtelen vércukoresés és a hipoglikémia esélyét, aminek kezelése újabb kalóriatöbblethez vezet.
Hipoglikémia mint az elhízás oka
A hízás lehetséges okai között fontos szerepe lehet a hipoglikémiának. Az alacsony vércukorszinttől való félelem vagy annak kezelése pluszkalóriabevitelt eredményezhet, így gyakori hipoglikémia esetén nagyobb eséllyel nő a testsúly.
Az elhízás és a cukorbetegség együttesen nagy megterhelést ró a szív- és érrendszerre. Kialakulhat magas vérnyomás, emelkednek a vérzsírok, ez fokozhatja a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatát. Kutatások szerint az elhízott 1-es típusú diabéteszeseknél hamarabb és súlyosabb formában jelentkezhetnek a látást és/vagy a veseműködést érintő károsodások.
Hosszú ideje ismert, hogy a testsúlycsökkentés a vércukor-, a vérnyomás- és a vérzsírszinteket is előnyösen befolyásolja. Tízszázalékos testsúlycsökkenés 2-es típusú diabetes mellitus esetén az éhomi vércukorétékek akár 50 százalékos csökkenését is okozhatja, a vérnyomás is nagyjából 10 Hgmm-rel csökken ilyen mértékű fogyás esetén.
Mit tegyünk a túlsúly ellen?
A leghatékonyabb terápia a túlsúly kialakulásának megelőzése megfelelő életmóddal, diétával és mozgással. A diabéteszes diéta mindenki számára egészséges és követendő táplálkozási mód. Hazánkban mind a mai napig nagy hangsúlyt fektetünk a frissen diagnosztizált 1-es típusú diabéteszes gyermekek, felnőttek, családok diétás tanácsadására és a diéta betartására a 21. századra oly jellemző elhízás és szövődményeinek megelőzése érdekében. A modern diabéteszellátás egyik pillére a helyesen tartott étrend.
Amennyiben már kialakult a túlsúly, érdemes a szénhidrátszámolás mellett a kalóriafogyasztásra és a mozgásra is odafigyelni, rostban gazdag ételeket választani. A fogyás során az inzulinérzékenység javul, így kevesebb inzulin is elegendő lehet a jó anyagcsere-egyensúly megtartásához. Már kismértékű testsúlycsökkenés is jelentősen javítja az inzulinérzékenységet, stabilabbá teszi a cukoranyagcserét. Folyamatos szöveti glükózmonitorozás és inzulinpumpa használata mellett a folyamatos és szoros anyagcserekontroll, valamint a rugalmas életvitel is biztosítható.
Az 1-es típusú diabétesz és az elhízás kapcsolata összetett, a testsúly tudatos menedzselése az egyik leghatékonyabb eszköz a hosszú távú egészség megőrzéséhez. A túlsúly leadása nem csupán az inzulinadagok csökkenését és stabilabb vércukorszinteket eredményez, hanem jelentősen mérsékli a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatát is. Az étrend, a rendszeres mozgás és a modern technológia (szenzorok, pumpák) összehangolásával elkerülhető a „kettős diabétesz” kialakulása, az érintettek teljesebb és egészségesebb életet élhetnek.
Dr. Liptovszky Janka csecsemő- és gyermekgyógyász, endokrinológus
