Kérdések és válaszok
A Cukorbeteg Egyesületek Országos Szövetsége egy fórumot működtet, ahol a kismamák szakértőknek tehetik fel kérdéseiket. Ezek közül a kérdések közül választottunk ki néhányat – természetesen a válaszokkal együtt –, hogy ezzel is segítsük a babát váró diabéteszeseket, illetve a várandósságuk során gesztációs diabétesszel diagnosztizált fiatalasszonyokat. A válaszokat a CEOSZ szakértői adták meg.
24 hetes kismama vagyok. A terhesség 18. hetében, mivel mindig kiszáradt, kirepedezett az ajkam, itthon végeztem cukormérést, az érték 7 feletti volt.Másnap dietetikus segítségét kértem, és elkezdtem a 180 grammos diétát. Az értékeim azóta jók, háromszor fordult elő, hogy 7 feletti értéket mértem. Elmentem a 24. heti vérvételre, ahol cukorterhelést nem kért az orvosom, mivel hetek óta diétázom. A vizeletemben találtak cukrot, az értéke 14 mmol/l lett.
Ön szerint ez mitől lehet, veszélyezteti a babát a vizeletben lévő cukor?
A panaszokat, tüneteket okozó magas vércukorérték nem hangzik jól, az akár már gesztációs cukorbetegség fennálltára is utalhat. Több szempontból is szükséges lenne annak tisztázása, hogy fennáll-e önnél valamilyen szénhidrátanyagcsere-zavar, és ha igen, azt pontosan definiálni is kellene.
Mindenképpen laborvizsgálatot kell végezni, mégpedig éhgyomri vércukorértékre lenne szükség. Ha ez az érték 7 mmol/l felett van, akkor már nincs szükség terheléses vizsgálatra, hiszen az már cukorbetegség. Ha ez az érték 7 mmol/l alatti, a szakma szabályai szerint terheléses vércukorvizsgálatot kell végezni.
Az ujjbegyből mért vércukorérték nem helyettesítheti a vénás vérvételt.
Ha diétára lenne szüksége, akkor azt terhességi cukorbetegség kezelésében jártas dietetikussal kell egyeztetnie, ugyanis a napi 180 g szénhidrát soknak tűnik, és annak napi 5-6-felé osztása, illetve a gyors és lassú felszívódású szénhidrát fogyasztása is fontos!
Kérem, hogy keresse fel a kezelőorvosát, aki el fogja rendelni a fenti vizsgálatokat, amelyeket minden olyan terhes kismamánál el kell végezni, akinél korábban cukorbetegség fennállta nem volt ismert.
dr. Hevesi Judit
30 hetes kismama vagyok, cukorterheléses vizsgálaton a glükóz megivása utáni 7,9-es eredménnyel küldtek a diabetológiára. Minden mérésem tökéletes, kivéve a reggeli 1 órás. Az nem akar 7 alá menni, de nem is drasztikusan magas, maximum 7,6. Kaptam HumulinR inzulint, először 4 egységet, amit reggeli előtt kell beadnom, és a diabetológus javaslatára beadás után 20 perccel kell reggeliznem. Sajnos, így sem ment 7 alá, kivéve, amikor nem készült el a reggelim, és 30 perc múlva ettem. Most megemelték 6 egységre az inzulint, de így is 7,5, 7,2 körül mérek. A kérdésem: nem gond, ha az inzulin beadása után 20 perc helyett 30 perc múlva kezdek reggelizni?
Inzulinkezelés mellett is 7,0 mmol/l alatti érték elérése a cél étkezés után 60 perccel. Ha reggelire az előírt, csak lassú felszívódású, 20–30 g közötti szénhidrátot elfogyasztva is 7,0 mmol/l feletti értékei vannak, akkor emelni kell az inzulin dózisát. Az inzulin beadása után maximum 30 percet lehet várni a reggelivel, többet nem szabad.
dr. Hevesi Judit
Inzulinrezisztencia előzmény miatt előrehozottan történt a cukorterhelésem, és megállapították a GDM-et. Várandósságom első napjától diétázom és mérem a cukorértékeimet főétkezések előtt és után. A diéta dietetikus segítsége, felügyelete mellett történik. Az otthoni mérések mellett laborban is ellenőrzik a saját reggeli elfogyasztása mellett a vércukrot és inzulinszintet 0 és 60 percnél. Egyelőre még nem kellett inzulint adagolni. Az ujjbegyes és a vénás vérvétel között azonban 0,5 érték eltérés van, aminek eredményeképp előfordul, hogy 7 feletti értéket is mérek. Ez alapján viszont valójában az nem 7 feletti (ha számolok a 0,5 felülméréssel). Az inzulinterápia megkezdése előtt ezt figyelembe veszik (figyelembe kell venni?), vagy az ujjbegyes mérés eredményére támaszkodva kezdik el? Mennyire káros, ha nem veszik figyelembe a vércukormérő felülmérését és jó (étkezés után 7,0 alatti) vércukorértékre kérik az inzulin adagolását? Milyen következményei lehetnek? Most léptem a terhesség 29. hetébe. (Keton és cukor nincs a vizeletben, a méhlepény megfelelő, a baba is korának megfelelő méretekkel rendelkezik.)
Az önellenőrző készülékek által mért vércukorértékek pontossága nem éri el a laboratóriumi mérés pontosságát. 2013-ban egy új nemzetközi szabvány szigorította a vércukormérők pontosságára vonatkozó előírást. Jelenleg hazánkban csak olyan vércukormérő készüléket lehet forgalmazni, melynek hibahatára ±15 százalék alatt van (a modernebb készülékek még pontosabbak, a hibahatár ±10 százalék alatti). Az ön vércukormérő készüléke pontosnak tartható, ha csak +0,5 mmol/l volt a különbség a laboratóriumban vénás vérből mért értékhez képest, mivel az eltérés a 10 százalékos hibahatáron belül van.
Az inzulinterápia bevezetését a vénás vércukorérték alapján határozzuk meg. Ezért történik időnként laboratóriumi körülmények közötti vércukor-meghatározás mind éhgyomorra, mind étkezés után. Emellett egyéb paramétereket is figyelembe kell venni, illetve a diéta módosítása is megelőzi az inzulinterápiát. Felesleges inzulinterápiára nem kerülhet sor! Egyébként a dózist mindig kis adagokkal indítjuk, ami mellett nem alakulhat ki panaszokat, tüneteket okozó alacsony vércukorszint.
dr. Hevesi Judit
Milyen édesítőszer használata biztonságos? Elég sokat sütök, zabpehelyből vagy teljes kiőrlésű lisztből.
Várandósság alatt a szacharin és a ciklamát tartozik a kerülendő édesítőszerek közé. A kismamák leggyakrabban sztívia és eritrit keveréket használnak (kapható boltban készen, nem a betegek szokták házilag kevergetni), amelyek kevés utóízzel rendelkeznek, sütésre, főzésre alkalmasak, mivel nem hőérzékenyek.
ZoBoky Barbara
Éhgyomri vércukorértékem 6,3 lett, kell-e aggódnom miatta?
A 6,3 mmol/l éhgyomri vércukorérték már magas. Terhességben 5,6 mmol/l a határ, nem terhességben 6,0 mmol/l. Ez alapján önnél fennáll szénhidrátanyagcsere-zavar. A terheléses vércukorvizsgálatot meg kell csinálni abból a célból, hogy pontosan definiálni lehessen az anyagcserezavart (lehet, hogy már definitív cukorbetegség áll fenn).
dr. Hevesi Judit
Miért lehet magas a tiglicerid- és a koleszterinszintem? 31 hetes terhes vagyok.
Terhesség alatt változik a hormonháztartás, az anyagcsere. Ennek következtében a második trimeszterben emelkedik a triglicerid- és a koleszterinszint is. Kulcsfontosságú ebben az is, hogy a terhesség alatt fokozódik az inzulinrezisztencia. A triglicerid szintje a harmadik hónapra akár a terhesség előtti érték 2–3-szorosa is lehet. A koleszterinszint a maxiumumát a harmadik trimeszterben éri el, majd a szülés előtti hetekben csökken. Mindezekhez hozzájárul a magzat anyagcseréje is, aki a növekedéshez, fejlődéshez maga is számos hormont, növekedési faktort termel. Terhességben nem igényel kezelést a magasabb triglicerid- és koleszterinszint. Baj akkor van, ha terhesség nélkül vannak magasabb értékek.
dr. Hevesi Judit
Sajnos nem sok információt találok róla az interneten: vajúdás közben mit szabad ennünk?
Az evést és ivást sokáig tiltották vajúdás alatt császármetszés szükségessége, altatás miatt. Manapság a legtöbb helyen e tekintetben sokkal rugalmasabbak és belátták azt, hogy igenis a vajúdás energiaigényes folyamat, így engedélyezik az ivást, étkezést. Mindenképpen egyeztessen az orvosával és a szülésznőjével!
Ásványvízzel ugyan energiát nem tud bevinni a szervezetébe, de a folyadék és az elektrolitok (ionok) pótlására tökéletes.
Terhességi cukorbetegség esetén is a könnyen emészthető ételek fogyasztása javasolt (ha engedélyezett), ilyen lehet a cukormentes keksz, a gyümölcs vagy gyümölcslé (100 százalékos almalé, narancslé), esetleg valamilyen könnyebb leves. A 100 százalékos, hozzáadott cukrot nem tartalmazó gyümölcslevek deciliterenként 10 gramm szénhidrátot tartalmaznak, ezek gyorsan felszívódnak, hipoglikémia elhárítására is alkalmasak.
A vajúdás hossza, körülményei, az orvosi, szülésznői utasítások, az esetleges hányinger alakítani fogják, hogy a felsoroltakból mi kerülhet elfogyasztásra, de mindenképp érdemes készülni!
dr. Hevesi Judit és ZoBoky Barbara
Inzulinrezisztenciával diagnosztizált vagyok, így lettem kismama. A családban van cukorbetegség, magas vérnyomás, illetve férjem papája daganatos betegségben hunyt el. Ilyen esetben a kombinált teszten kívül ajánlana mást a 12. heti genetikai vizsgálatnál?
Diabetológiai szempontból genetikai vizsgálat elvégzése – hacsak nem a rendkívül ritkán előforduló genetikai cukorbetegségek valamelyikéről van szó – nem indokolt. Azt, hogy önnek korábban (24–26. hét helyett 16–18. hét) kell-e vércukorterheléses vizsgálatot végezni, a nőgyógyásza el fogja dönteni az egyéni és családi kórelőzménye, terhesség előtti testsúlya, életkora alapján.
dr. Hevesi Judit
Ha bármiben bizonytalan a cukorbetegséggel vagy a diétával kapcsolatban, kérdezze bátran diabetológus és dietetikus szakértőinket!
