Könnyebb a megelőzés, mint a kezelés

Nagyon vigyázzunk a lábainkra!

A diabétesz késői szövődményei közé tartozik a kiserek károsodása. Ezek szem-, veseproblémákat okoznak, valamint a perifériás idegrendszer károsodását, a neuropátiát. A nagyereket is károsíthatja a cukorbetegség, ennek következtében jelennek meg a szív- és érrendszeri betegségek, az agyérbetegségek és az alsó végtagi ereknek a szűkülete. A két tényező, a neuropátia és az alsó végtagi érszűkület együttesen vezet az úgynevezett diabéteszes láb kialakulásához. A láb elvesztése óriási tragédia, ezért hihetetlenül fontos, hogy figyeljünk oda a lábainkra.

Neuro- és angiopátia

A neuropátia és az angiopátia hatására csökken az ízületek mozgásképessége, koordinációs zavar jön létre, nem tudunk biztonságosan járni lépcsőn, egyenetlen talajon. Lényeges, hogy csökken a fájdalomérzet is. Látszólag jó dolog, ha nem érzünk fájdalmat, de tudnunk kell, hogy a fájdalom azért van, hogy észrevegyük, valami nincs rendben. Ha a neuropátia miatt kiesik a fájdalomérzet, ki vagyunk téve a különböző sérüléseknek.

A belső szerveket beidegző idegrostoknak a károsodása okozza az úgynevezett autonóm neuropátiát, csökken a verejtéktermelődés, kiszárad a bőrünk. Ez sebek kialakulásához vezethet, amelyek felülfertőződhetnek, különböző gombás és bakteriális okok következtében egyre mélyebbek, súlyosabbak lehetnek, és sajnos az esetek egy részében amputációhoz vezetnek.

A múltkor az asszisztensnőm, mikor hallott engem a diabéteszes lábról beszélni, azt mondta, riogatom az embereket, nem olyan tragikus a helyzet, mert ezek a szörnyű dolgok megelőzhetők. Valóban, azoknál a betegeknél alakulnak ki ezek a súlyos szövődmények, akik nem figyelnek magukra.

Előzzük meg a bajt!

Ne dohányozzunk!

Először is egy nagyon-nagyon fontos dolog a megelőzés szempontjából a dohányzás elhagyása. A cukorbetegek körülbelül negyedrésze – felmérések szerint – dohányzik. A dohányzás a benne lévő nikotin hatására érszűkületet okoz, ami a cukorbetegség valamennyi szövődményét tovább rontja, de az alsó végtagi érszűkületet különösen. A dohányzásnak a neuropátia kialakulásában is nagyon komoly szerepe van. Az e-cigaretta egy kicsit jobb, de abban ugyanúgy van nikotin, legfeljebb a füst okozta károsodás valamennyivel csekélyebb.

Normál vércukorszint

A cukorbetegek különösen veszélyeztetettek az érbetegségek vonatkozásában, ezért a vércukorszint normalizálása kardinális kérdés. Minél inkább megközelítjük az egészséges ember szénhidrátháztartását, annál kevésbé vagyunk kitéve a fokozott szív- és érrendszeri kockázatnak.

Fontos tudni, hogy a vércukorszintet lehetőség szerint minél hamarabb normalizálni kell. Az orvosi gyakorlatom során azt láttam, hogy a betegek próbálják halogatni a vércukorszint rendezését: jön a karácsony, jön a húsvét, jön a hozzátartozó születésnapja, ha ezek elmúlnak, rendbe teszem a cukromat. Sajnos azonban, a szervezet ezekre a korai rossz értékekre is emlékezni fog, a betegség minden pillanatában generálódik az érelmeszesedés, és halad előre a szövődmények kialakulása.

A normálnál is alacsonyabb koleszterinszint

A koleszterinszintre is nagyon fontos figyelni, mert az alsó végtagi érszűkület kialakulásában az érelmeszesedésnek döntő szerepe van. A laborleletben látjuk a különböző koleszterin alcsoportokra vonatkozó normál értékeket, de tudnunk kell, hogy azok a nem cukorbetegekre vonatkoznak. Cukorbetegeknek sokkal szigorúbb értékeket kell elérniük ahhoz, hogy ugyanolyan kevés esélyük legyen az érszűkületre és egyéb érelmeszesedéses szövődményre, mint a nem cukorbeteg egyéneknek.

Az LDL „rossz” koleszterin. Egészséges embernél jó, ha az érték 3,0 mmol/l alatti, 50 évnél fiatalabb korban és/vagy 10 évnél nem régebben ismert diabétesz esetén 2,6 mmol/l alatti, ilyenkor megfelelő életmóddal kell ezt a szintet megtartani. A legtöbb cukorbetegnél azonban már számos egyéb kockázati tényező is jelen van, az ő esetükben sokkal alacsonyabb, 1,8 mmol/liter alatti érték a célszerű, sőt akinél már volt kiállott érbetegség-szívinfarktus, sztrók, vagy alsó végtagi érszűkület, 1,4 mmol/l alatti LDL értékre kell törekedni.

Szűrővizsgálatok

Hangvillás vizsgálat

Ha mégis kialakult már a neuropátia vagy egy érszűkület, hogyan tudjuk ezeket időben fölfedezni? Erre alkalmasak a szűrővizsgálatok.

A környéki idegrendszert érintő neuropátia két legfontosabb formája a szenzoros és a fájdalmas neuropátia. A fájdalmas neuropátia nevében benne van, hogy fájdalommal jár, tehát jelzi a problémát. Megfelelő gyógyszerekkel ezt csillapítani lehet.

Alattomosabb a szenzoros neuropátia, amelynek során a környéki idegrendszer – például a lábat, a lábfejet, a lábujjakat ellátó idegszálak – károsodnak a cukorbetegség következtében és bizonyos érzések kiesnek. Ilyen például a vibráció érzete. A hangvillás vizsgálatot remélhetőleg minden cukorbeteg ismeri: Ha megpendítjük, a hangvilla rezegni kezd és ha a hangvilla talpát a testünkre helyezzük, érezni fogjuk a vibrációt. Minél erőteljesebb a neuropátia, annál kevésbé, illetve rövidebb ideig fogja érezni a beteg a vibrációt.

Ipswich-teszt

A neuropátia első jele a vibrációérzet kiesése. Van egy sokkal egyszerűbb módszer is a neuropátia szűrésére. Ezt az Egyesült Királyságban, az Ipswich nevű kórház diabetológusai dolgozták ki, és semmiféle eszköz nem kell hozzá. A vizsgáló két másodpercre megérinti a csukott szemű beteg nagylábujja, középső- és kisujja körömpercének a hegyét, tehát az ujjbegyet. Ha a háromból csak egyet érez a beteg, az fölveti a neuropátia gyanúját. Ez rendkívül egyszerű módszer, amely bárhol, akár a beteg hozzátartozója által is elvégezhető.

Veszélyes

Bőrkeményedés, lábgomba

Amihez nem kell orvosi segítség: vegyük észre a lábainkon a bőrkeményedéseket, és ezeket lehetőség szerint gyógypedikűrössel távolíttassuk el! Erre azért van szükség, mert a bőrkeményedések alatt fekélyek lehetnek.

A lábgomba olyan bőrelváltozásokat okozhat, amelyek megakadályozzák, hogy gyógyuljon a bőr. Az élő szervezet, ha valami sérülés éri, megpróbálja azt helyrehozni, de ha az adott helyen gombásodás van, akkor a helyreállító működés nem tud érvényesülni.

Ha egy betegnek szenzoros neuropátiája van, tehát a hangvillát már nem érzi elég jól, emellett van egy gombás körme, akkor a Nemzetközi Lábszövetség a nagy rizikójú csoportba soroltatja őt. Efölött már csak az igen nagy kockázat van, amiről kialakult fekély esetén beszélünk.

Lábápolási tanácsok

Lábvizsgálat

Nagyon fontos a lábvizsgálat, meg kell nézni a lábujjakat, a talpat, a sarkakat, a lábujjak közötti területet, hogy nem bújik-e meg gombásodás. Ha nem látjuk a saját lábunkat, használjunk tükröt, vagy kérjük meg egy hozzátartozónkat, hogy nézze meg! Ha bármit észlelünk – sebeket, bőrkeményedéseket, bőrpírt, hólyagokat – mielőbb el kell menni orvoshoz. Ha diabetológiára nem tudunk rövid időn belül bejutni, akkor el kell menni a háziorvoshoz!

Lábmosás, hidratálás

A lábmosás egyszerű dolognak tűnik, de a cukorbetegek esetében ez is sarkalatos kérdés. A neuropátia miatt nem érzik a víz hőmérsékletét és nagyon sokan leforrázzák a saját lábukat. Ahogy a kisbabákat sem tesszük forró vízbe, a lábunkra is nagyon kell vigyázni! A lábmosást követően megfelelően kell megszárítani a lábunkat, még mielőtt a lábbelinkbe bújnánk. Külön figyelni kell a lábujjak közötti területekre!

Cukorbetegség esetén a verejtékmirigyek működése nem tökéletes, ezért gyakran kiszárad a bőr, ezt megelőzendő hidratálókrémet kell használni!

Megfelelő cipő

Nagyon fontos, hogy olyan cipőt viseljünk, amely jól szellőzik, kényelmes, megfelelően illeszkedik a lábra, nem okoz feltöréseket. Ha új cipőt vásárolunk, otthon 1-2 órát járkáljunk benne pár napig, hogy úgymond betörjön, ne induljunk hosszú túrára új cipőben!

Fontos a cipő belsejének a vizsgálata! Gyakran előfordul, hogy kavics kerül bele, sőt olyan is volt már, hogy rajzszöget talált a diabetológus a beteg lábbelijében. Súlyos neuropátiás beteg nem mindig érzi azt a fájdalmat, amit egy cipőbe került kavics okoz, és mire észreveszi, addigra már jóvátehetetlen sebek és hámhiányok alakulhatnak ki.

A neuropátiás betegeknek jár ortopéd cipő. Már csak emiatt is fontos a hangvilla vizsgálat, mert, ha az érték 4 vagy az alatti, a diabetológus adhat ortopédiára beutalót, és az ortopéd orvos tud speciális lábbelit fölírni a betegnek.

Zokni, pedikűr

A jó zokniról se feledkezzünk el: puha legyen és ne legyen rajta durva varrat, ami kidörzsölheti a lábat! Ne használjunk elektromos takarót, mert nem fogjuk észrevenni, ha túlmelegszik! Ne magunk próbáljuk a bőrkeményedéseket, tyúkszemeket, szemölcsöket eltávolítani, forduljunk gyógypedikűröshöz! A cukorbeteg ne vágja ki a lábkörme sarkait, mert ott gyógyul legnehezebben a bőr.

Dr. Oláh Ilona

háziorvos, diabetológus, a CEOSZ DiabPONT továbbképző program szakértője