A szívdobogásérzés különleges háttere

EKG mindenkinek

„Kedvencem” a WPW-szindróma, mivel nagyon sok betegen diagnosztizáltam, és manapság már egy speciális szívelektróda-műtéttel megszüntethető.

A kórképpel először gimnazista koromban találkoztam, amikor a katonai sorozóbizottság egészségügyi vizsgálatára mentünk osztálytársaimmal. Öten-hatan mentünk egyszerre, és szerencsénk volt, mert egyik lány osztálytársunk orvospapájához kerültünk. A gimnázium kézilabdacsapatának kemény magját alkottuk, de nagy meglepetésre olyan betegek voltunk, hogy megkaptuk a békében alkalmatlan, háborúban szakszolgálat bejegyzést. Biztonság kedvéért a sorozóorvosok egymást hívták át mindegyikünkhöz, csóválták a fejüket és ki szívzörej, ki gyomorfekély gyanúja, ki pedig WPW-szindróma miatt nem lehetett katona. Orvosnak készültem, ezért bölcsen hümmögtem a szívzörejre, meg a gyomorfekélyre, de a WPW-nél elakadtam. Meg is kérdeztem a szomszédban lakó másodéves medikusbarátomat, hogy miről is van szó.

– Hja, sorozáson voltatok? – kérdezte. – Ez egy lényegtelen EKG-eltérés, légy erős, nem ebben fogsz meghalni.

Megnyugodtam. Az egyetemen azután ismét előkerült a WPW, visszalapoztam a fejemben, hogy ezzel már katonaság kapcsán találkoztam. Érdekelt a szindróma, jól meg is tanultam, meg is rettentem alaposan. Mondjuk azután olyan simán elvittek katonának, mintha valóban háború lenne.

Gyorsan és lassan egyszerre

A WPW-szindróma megértéséhez először tisztázni kell a szív elektromos működését. A szív életünk során fáradhatatlanul összehúzódik és elernyed, így biztosítja a vérkeringést. Ehhez szükség van egy ingerképző sejtcsoportra, amely a jobb szívpitvar falában, annak felső részénél helyezkedik el. Ez a sinuscsomó, a szív fő ingerképzője. Az élettani szükségletnek megfelelően elektromos ingerületet képez. Az ingerület nappal szaporábban, éjjel ritkábban képződik, futás közben gyakrabban, üldögélés közben ritkábban, láz esetén, alkoholfogyasztáskor, kávézás után gyakrabban és így tovább. Az ingerület azután a pitvarok falában eloszlik majd összeszedődik és átballag az elektromos vezetőrendszeren keresztül a szívkamrák falához, és megindul a kamrák összehúzódása. A pitvar-kamrai csomó a pitvarok és kamrák elválasztásánál található, és nem véletlenül használtam a ballagás szót. Ez a csomó lelassítja az impulzust, hogy a pitvaroknak legyen idejük összehúzódni, mielőtt a kamrák is elkezdenék azt. E csomó alatt található a kamrák válaszfalában a His-köteg, amely két ágra oszlik a jobb és bal Tawara-szárra. Ezek a Purkinje-rostokban végződnek és beidegzik a kamrafalat. Mindezeket az ábrában foglaltam össze. Bal oldalon található a normális ingerületvezetés, a jobb oldalon pedig a WPW-szindrómában észlelhető ingerületvezetés. Magzati korban fejlődik ki ez a bonyolult ingerületvezető rendszer. Sajnos hibák mindig előfordulhatnak, és WPW-szindrómában a pitvarok és kamrák érintkezésénél levő kötőszöveti (szigetelő) gyűrűt több helyen járulékos nyalábok törhetik át. Ezek a nyalábok nem lassítják le az ingerületvezetés sebességét, emiatt elektromos rövidzárlatot hoznak létre. Az ingerület tehát gyorsan és lassan egyaránt eljut a kamrák falába, és a gyors vezetés kicsit korábban készteti összehúzódásra a kamrákat. Ez eddig nem olyan nagy baj, a kamrák nem telődnek összehúzódás előtt tökéletesen, de ezt az egészséges szervezet kompenzálja.

Az így kialakuló elektromos rövidzár komoly veszélyeket is hordozhat. Mivel két pálya van, egy gyors és egy lassú, elsősorban sportolás közben, amikor felgyorsul a szívfrekvencia, a gyors pálya, a járulékos köteg elfáradhat. Mi történik ekkor? Az ingerület a normális, lassú úton jut el a kamrákhoz, ám ezalatt a járulékos köteg regenerálódik és az összehúzódó kamrák elektromos impulzusát visszavezethetik a pitvarok felé. Elektromos hasonlattal ilyenkor kezd vibrálni az izzó és a szívben az ingerületvezetés a két vezetőn keresztül (pitvar-kamrai csomó – járulékos csomó) el kezd forogni. A következmény gyakran életveszélyes, nagyon szapora szívműködés lesz, akár 200/perces szívfrekvenciával. Ugye emlékszik mindenki a sportolók hirtelen szívhalálára? Nos annak ez az egyik lehetséges provokáló tényezője.

Összegyűjtöttem az internet segítségével néhány híres sportolót vagy művészt, akinek biztosan volt WPW-szindrómája, az panaszt okozott nekik és sikeresen meg is operálták őket.

Sportolók:

• LaMarcus Aldridge: Amerikai kosárlabdajátékos, akinél 2007-ben diagnosztizálták a WPW-szindrómát. Emiatt egy időre ki kellett hagynia a mérkőzéseket.
• Max Duggan: Amerikai futballjátékos, aki szintén WPW-szindrómában szenvedett, és szívműtéten esett át állapota miatt.
• Nathan Eagleton: Ausztrál futballista, akinél WPW-szindrómát diagnosztizáltak, de sikeres kezelés után folytatta pályafutását.
• Quentin Groves: Amerikai futballjátékos, akinél WPW-szindrómát állapítottak meg. Sajnos 32 éves korában szívrohamban hunyt el.
• Dan Hardy: Brit UFC harcos, aki WPW-szindrómában szenvedett, és emiatt visszavonult a versenyzéstől.
• Alicia Hoskin: Új-zélandi olimpiai kajakozó, akinél WPW-szindrómát diagnosztizáltak, de sikeres kezelés után továbbra is versenyez.

Színészek és zenészek:

• Michael Cera: Kanadai színész, aki WPW-szindrómában szenvedett, de sikeres kezelés után folytatta karrierjét.
• Jeff Garlin: Amerikai színész, író és komikus, akinél WPW-szindrómát diagnosztizáltak, de megfelelő kezeléssel továbbra is aktív a szakmájában.
• Jessie J: Brit énekesnő, aki nyíltan beszélt arról, hogy WPW-szindrómája van, és hogyan befolyásolta ez életét és karrierjét.
• Marilyn Manson: Amerikai zenész, festő és színész, akinél WPW-szindrómát állapítottak meg, de továbbra is aktív maradt a zeneiparban.
• Meat Loaf: Amerikai zenész, aki WPW-szindrómában szenvedett, és ez befolyásolta zenei karrierjét.

Ezenkívül Magyarországon is ismert WPW-szindrómával küzdő személy Steiner Kristóf magyar műsorvezető és író. Egy vita hevében eszméletét vesztette, ekkor derült fény a betegségére, és azonnali műtétre volt szüksége. Mondhatjuk, hogy egy vitának köszönheti életét.

A WPW-szindróma kezelése

A WPW-szindróma kezelése ma szakavatott kezekben rutineljárás. Amíg nem kerül sor a szívkatéteres műtétre, a szívműködést le kell lassítani (a béta-receptor-blokkoló gyógyszercsalád bármely tagjával), és el kell rendelni a fizikai kíméletet. A kakaót nyilván nem kell ágyba hozatni, de maratoni futáson mégsem kell elindulni. A katéteres műtétet jól felkészült orvoscsoportok végzik. Valamelyik nagy éren keresztül katétert juttatnak a szívbe, ott elektromos térképezést végeznek, megtalálják a járulékos nyalábot, és vagy elégetik, vagy elfagyasztják. Ezután a beteg gyógyultan távozik a kórházból. Amióta ez a műtét rutineljárás, minden WPW-s betegnek javasoljuk.

Apropó, maratoni futás. Az olimpiákon már minden kilométeren van egy defibrillátor, ahogyan a stadionokban, bevásárlóközpontokban, repülőtereken is. A WPW-szindrómában fellépő szapora szívverések gyakran spontán vagy mély légvételre, vagy a nyakon lévő nagyerek megszorítására megszűnnek. Ha a beteg eszméleténél van és erős szívverést panaszol, a defibrillátort nem kell működésbe hozni, meg lehet várni az elsősegélyt nyújtó egészségügyi személyzet, a mentőszolgálat megérkezését.

Van néhány híresség, elsősorban sportolók, akik nem érhették meg az elsősegélyt: Gregory Meeks tehetséges amerikai futballista volt, aki 1999-ben hunyt el, miután WPW-szindróma miatt szívritmuszavar alakult ki nála. Hank Gathers, aki kiváló amerikai kosárlabdázó volt, 1990-ben halt meg egy meccs közben. Bár hivatalosan hipertrófiás kardiomiopátia miatt hunyt el, a WPW-szindróma is szerepet játszott az esetében, mivel ez is hozzájárulhatott a szívritmuszavarához.

Kedves Olvasónk! Ugye az Ön EKG-ján nincs a WPW-szindrómát jelző „delta” hullám?

Dr. Nagy Viktor

Belgyógyászati és kardiológiai szakvizsgát követően, 1996 óta a Semmelweis Egyetem II. Belgyógyászati Klinikája, illetve annak jogutódja, a Belgyógyászati és Hematológiai Klinika orvosa, a klinikán működő Hipertónia Központ vezetője. Tagja volt a Magyar Kardiológusok Társasága Tanácsadó Testületének és vezette előbb a társaság Hipertónia, majd a Gyógyszerterápiás és Biomarker Munkacsoportját. Felnőtt transztorakális echokardiográfia és hipertónia licencvizsgával, továbbá „European cardiologist” diplomával rendelkezik. Az Orvosi Hetilap szerkesztője.