Gyógyászati segédeszközök

Szabályok – kedvezmények és korlátozások 2.

A Cukorbeteg Egyesületek Országos Szövetségének felkérésére írt összefoglalóm remélem, segít eligazodni a cukorbetegséghez kapcsolódó számos kedvezmény igénybevételében és néhány fontos korlátozás figyelembevételében. Ahol lehetett, megadtam a témához kapcsolódó jogszabályokat is. Ezek teljes szövege vagy a Nemzeti Jogtárban (njt.hu) vagy a Hatályos Jogszabályok Gyűjteményében (net.jogtar.hu) található meg. Aki szeretne többet tudni gyógyszereiről vagy az általa használt gyógyászati segédeszközökről, azok számára mellékeltem néhány hasznos, elérhető forrást.
A második részben a gyógyászati segédeszközökre vonatkozó szabályokról esik szó.

A gyógyászati segédeszközök társadalombiztosítási támogatásba történő befogadásáról, támogatással való rendeléséről, forgalmazásáról, javításáról és kölcsönzéséről a 14/2007. (III. 14.) EüM-rendelet szól.

A Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő Online SEgédeszköz JegyzéK weboldala, a SEJK a támogatott gyógyászati segédeszközök teljes körére vonatkozóan tartalmazza az alábbi adatokat:

• termékinformációk (leírás, használati útmutató, kép, videó),
• támogatási adatok (támogatás összege, kihordási idő, kihordási időre felírható mennyiség),
• rendelhetőségi feltételek (indikáció, felírási jogok),
• a forgalomba hozóra vonatkozó adatok (forgalomba hozó neve, címe, elérhetőségei, a gyártó megnevezése),
• az eszközzel kapcsolatosan beérkezett felhasználói vélemények.

Az önellenőrzés eszközei

Vércukormérő, ketonmérő

Minden inzulinkezelésre szoruló diabéteszes a kezelési módtól függetlenül jogosult támogatott vércukormérőre. A társadalombiztosítás 50 százalékos támogatást nyújt, ez jelenleg 3254 Ft, a receptre felírható vércukorszintmérőkhöz. Felírási jogosultsága belgyógyász, csecsemő- és gyermekgyógyász, endokrinológus szakorvosnak, illetve a diabetológiai szakrendelés szakorvosának van.

A támogatott vércukormérők „kihordási ideje” 6 év, vagyis ezen időszakon belül újabb gép nem írható, de meghibásodás esetén a gyártó javítja vagy cseréli a készüléket. Kihordási időn belüli elvesztés esetén egyedi méltányossági kérelmet kell benyújtani a NEAK felé, ennek kedvező elbírálása esetén jogosult a beteg ismételt gépfelírásra.

Diétás vagy tablettás cukorbetegeknél a jelenleg érvényben lévő rendeletek nem támogatják a vércukormérő készülékek kedvezményes beszerzését. Amennyiben a beteg szeretné vércukorértékeit otthonában is ellenőrizni, teljes áron, recept nélkül tud beszerezni vércukormérőt és tesztcsíkot. A vásárlás előtt a gép típusát illetően mindenképpen kérjen tanácsot diabetológiában jártas szakorvostól.

Ketonmérő készülék és az ehhez való tesztcsík csak 18 év alatti inzulinnal kezelt betegek részére, vagy a nappali tagozaton középiskolai vagy felsőfokú tanulmányokat folytató betegek számára a tanulmányok befejezéséig, de legfeljebb 24 éves korig rendelhető. A ketonmérő 50 százalékos támogatású, ez jelenleg 6576 Ft. Kihordási ideje 6 év. A ketonméréshez szükséges tesztcsík 80 százalékos támogatású és fél évre 25 írható fel.

Tesztcsíkok vércukorszintmérőkhöz

Tesztcsík támogatottan csak a napi kettő vagy többszöri inzulinkezelésben részesülőknek jár. Felírási jogosultsága a diabetológiai szakrendelés szakorvosának, valamint szakorvos javaslatára a beteg háziorvosának van. A szakorvosi javaslat maximális érvényességi időtartama 12 hónap.

A tesztcsíkok támogatott vércukorszintmérőkhöz jelenleg 80 százalékos (2391 Ft) támogatást élveznek. A nem támogatott vércukorszintmérőkhöz a tesztcsík dobozonként jelenleg 80 százalék vagy 2391 forint fix társadalombiztosítási hozzájárulást kap. Így a különböző tesztcsíkárak havi költségében különbség lehet.

Napi kétszeri inzulinadás esetén 3 hónapra 2 doboz tesztcsík (azaz 100 db) írható fel normatív támogatással. Napi háromszori inzulinadás esetén 3 hónapra 6 doboz írható fel eü. emelt támogatással. Napi négyszeri vagy annál többszöri inzulinadás esetén 3 hónapra 9 doboz írható fel eü. kiemelt támogatással.

A normatív, emelt vagy kiemelt indikációjú tesztcsíkrendelés nem jelent árkülönbséget a beteg részére, az egyes dobozár minden jogosultnál ugyanaz. De a biztosító ezzel szeretné kifejezni azt, hogy a napi négyszeri inzulinkezeléshez összességében több támogatást nyújt (9 doboz/3 hónap), mint a napi kétszerihez (2 doboz/3 hónap).

Terhességi cukorbetegség (gesztációs diabetes) esetén legfeljebb egy kihordási időre elegendő mennyiség (9 doboz) rendelhető kiemelt támogatással, akkor is, ha a kismama csak diéta mellett ellenőrzi a vércukorértékét. Amennyiben nem szükséges inzulin adása, akkor a kimamának teljes áron kell beszerezni a vércukormérő készüléket.

Napi egyszeri inzulinkezelésben részesülő, valamint tablettás cukorbetegek tesztcsíkhoz csak teljes áron juthatnak hozzá.

A 6 évnél fiatalabb cukorbetegeknek kezelési módtól függetlenül 3 hónapra 9 doboz tesztcsík írható fel eü. kiemelt támogatással.

Szenzorok és távadók

Folyamatos vércukormérésre alkalmas eszközök (szenzorok) felnőttkorban (18 év felett) jelenleg csak 1-es típusú diabetes mellitus vagy cisztás fibrózishoz társuló, inzulinkezelést igénylő diabéteszben szenvedők részére írható fel társadalombiztosítási támogatással, legfeljebb 6 hónapra az alábbi esetekben:

• inzulinpumpa beállítása, illetve inzulinterápia-váltás esetén, vagy
• hipoglikémiaérzet dokumentált zavara esetén, vagy
• ha súlyos hipoglikémia (vércukorszint <3,0 mmol/l) jelentkezik legalább 1 ízben 3 hónap alatt, vagy
• havonta 5 alkalommal észlelhető klinikai tünetekkel járó és dokumentált hipoglikémia esetén, vagy
• krónikusan rossz glikémiás állapot (HbA_1c-érték 1 éven keresztül, 4 méréssel megerősítve minden esetben 8 százalék felett), vagy
• várandósság idejére, illetve gesztációs (terhességi) diabétesz esetén, vagy
• prekoncepcionális gondozás, vagy lombikprogram során.

Az ismételt (6 hónapon túli) rendelés feltételei:

• szenzorhasználat a 6 hónap 70 százalékát ténylegesen lefedi és
• a hipoglikémiás epizódok száma csökken, vagy
• súlyos hipoglikémiás epizód nem fordul elő, vagy
• a glikémiás céltartományban (vagyis a 3,9–10,0 mmol/l vércukortartományban) eltöltött idő növekszik, vagy
• a HbA_1c-érték az egyéni céltartományban van.

Távadó értelemszerűen azok számára írható fel, akik a szenzor támogatására jogosultak. Adott eszközök megfelelő betegoktatás és 4 hetes próbakezelési időszak után rendelhetők társadalombiztosítási támogatással.

A szenzorok és a távadók felnőttkorban általános jogcímen írhatók fel, így 80 százalékos támogatásban részesülnek. A távadók kihordási ideje 24 hónap, vagyis 2 év.

Gyermekkorban, 18 év alatt vagy a nappali tagozaton középiskolai vagy felsőfokú tanulmányokat folytató betegek számára a tanulmányok befejezéséig, de legfeljebb 24 éves korig a szenzorok és távadók sokkal egyszerűbben írhatók fel. A feltétel csupán az 1-es típusú diabétesz vagy a cisztás fibrózishoz társuló inzulinkezelést igénylő diabétesz ténye. Az ismételt (6 hónapon túli) rendelés esetén csupán azt kell igazolni, hogy a 6 hónapra felírt szenzor dokumentáltan ténylegesen felhasználásra került. Gyermekkorban a szenzorok és a távadók támogatása igen magas, 98 százalékos.

Az inzulinbeadás eszközei

Penek, pentűk

Inzulinadagoló penek inzulinkezelésre szoruló diabétesz esetén írhatók, amennyiben a beteg intenzifikált inzulinterápiában (legalább napi háromszori inzulinadás) részesül, vagy 18 év alatti, vagy terhes, vagy vak, illetve gyengénlátó, vagy felső végtagjára mozgáskorlátozott. A támogatás mértéke 80 százalékos, az eszközök kihordási ideje 36 hónap, vagyis 3 év. A két forgalomban lévő pen között jelentős árkülönbség van. Inzulinfajtánként egy pen írható.

Penenként 50 darab pentű írható 3 hónapra, itt a támogatás mértéke 80 százalékos.

Inzulinpumpák felnőttkorban

Inzulinpumpa felnőttkorban legalább három éve 1-es típusú diabéteszben szenvedő beteg számára rendelhető, ha

• a HbA_1c-értéke ismételten >7,0 százalék, prekoncepcionális gondozás során >6,5 százalék, vagy
• a napi vércukoringadozása jelentős (≥10,0 mmol/l), vagy
• hajnali jelenség igazolható (reggeli éhomi vércukor ismételten >8,0 mmol/l), vagy
• havonta legalább 3 alkalommal észlelhető klinikai tünetekkel járó hipoglikémia, vagy
• a hipoglikémiaérzet csökkenése vagy elvesztése dokumentálható, vagy
• súlyos hipoglikémia (vércukorszint <3,0 mmol/l) jelentkezik legalább 1 ízben 6 hónap alatt.

Ismétlődő (évi 3 vagy több alkalommal jelentkező), súlyos (kórházi felvételt igénylő), nem a beteg együttműködési hiánya okozta ketoacidózis esetén a HbA_1c-értéktől és a diabétesztartamtól függetlenül is rendelhető inzulinpumpa 1-es típusú diabéteszben.

Az inzulinpumpák csak 3 hónapos próbakezelési időszak után rendelhetők társadalombiztosítási támogatással, a kihordási idő 48 hónap, vagyis 4 év, a támogatás mértéke 80 százalék. Felnőttkorban az inzulinpumpa-tartozékok (infúziós szerelék, patron, adapter) is 80 százalékos támogatásban részesülnek.

Inzulinpumpa ismételt rendelésének feltételei:

• az utolsó fél évben mért HbA_1c-értékek átlaga <8,0 százalék, és
• az utolsó fél évben mért napi vércukoringadozás kisebb, mint a pumpakezelés megkezdése előtti érték, vagy
• a hipoglikémiás epizódok száma csökkent a pumpakezelés előtti időszakhoz viszonyítva, vagy
• a beharangozó tünetek nélküli hipoglikémiák száma csökkent a pumpakezelés előtti időszakhoz viszonyítva.

Ma már létezik automata inzulinpumpa is, ennek kihordási ideje 48 hónap, vagyis 4 év, a támogatás mértéke 80 százalék. Itt is feltétel a legalább három éve 1-es ­típusú diabétesz és az eszköz csak 3 hónapos ­próbakezelési időszak után rendelhető, ha

• legalább 6 hónap igazolt, átlagosan 75 százalék feletti szenzorhasználat,
• HbA_1c-értéke ismételten >7,0 százalék, prekoncepcionális gondozás során >6,5 százalék, vagy
• a napi vércukor-ingadozás jelentős (≥10,0 mmol/l), vagy
• hajnali jelenség igazolható (reggeli éhomi vércukor ismételten >8,0 mmol/l), vagy
• havonta legalább 3 alkalommal észlelhető klinikai tünetekkel járó hipoglikémia, vagy
• a hipoglikémiaérzet csökkenése vagy elvesztése dokumentálható, vagy
• súlyos hipoglikémia (vércukorszint <3,0 mmol/l) jelentkezik legalább 1 ízben 6 hónap alatt.

Ismétlődő (évi 3 vagy több alkalommal jelentkező), súlyos (kórházi felvételt igénylő), nem a beteg együttműködési hiánya okozta ketoacidózis esetén a HbA_1c-értéktől és a diabétesztartamtól függetlenül is rendelhető 1-es típusú diabéteszben.

Ismételt rendelés esetén a pumpakezelés kezdetéhez képest legalább 10 százalékos javulás kell a következő anyagcsere-paraméterekben:

• TIR (Time In Range: céltartományban [3,9–10 mmol/l között] eltöltött idő),
• TBR (Time Below Range: céltartomány alatt (3,9 mmol/l) eltöltött idő),
• GMI (Glucose Management Indicator: egy becsült HbA_1c), valamint
• az Auto módban eltöltött idő legalább 80 százalék kell hogy legyen.

Inzulinpumpák gyermekkorban

Gyermekkorban a hagyományos inzulinpumpák és tartozékaik támogatása emelt szintű, 98 százalékos. A felírhatóság és az ismételt rendelés feltételei hasonlóak, mint felnőttkorban, de a pumpakezelés hamarabb bevezethető.

18 év alatti betegek részére vagy a nappali tagozaton középiskolai vagy felsőfokú tanulmányokat folytató betegek számára a tanulmányok befejezéséig, de legfeljebb 24 éves korig rendelhető, ha a beteg legalább egy éve 1-es típusú diabéteszben szenved.

6 év alatti betegek esetében a manifesztálódó diabétesz esetén egy év betegségtartamnál korábban is rendelhető, amennyiben a naponta kétszer adott premix (keverék) és egyszer étkezés előtt (prepran­diálisan) adott gyors hatású inzulinnal való kezelés kombinációjával anyagcsere-egyensúly nem érhető el.

3 év alatti betegek esetében a manifesztálódó diabétesz esetén egy év betegségtartamnál korábban is rendelhető, ha a hagyományos napi kétszer adott premix (keverék) inzulinkezeléssel anyagcsere-egyensúly nem érhető el, és a kiszámíthatatlan étkezési szokások és aktivitási szintek miatt hipoglikémia veszélye áll fenn.

1 év alatti betegek esetében a manifesztálódó diabétesz diagnózisának felállítása után azonnal rendelhető.

Adott eszköz csak 3 hónapos próbakezelési időszak után rendelhető társadalombiztosítási támogatással.

Gyermekkorban is írható fel automata inzulinpumpa. Ennek is emelt szintű a támogatása, vagyis 98 százalék. 18 év alatti betegek részére vagy a nappali tagozaton középiskolai vagy felsőfokú tanulmányokat folytató betegek számára a tanulmányok befejezéséig, de legfeljebb 24 éves korig rendelhető, ha a beteg legalább egy éve 1-es típusú diabéteszben szenved. Ismétlődő (évi 3 vagy több alkalommal jelentkező), súlyos (kórházi felvételt igénylő), nem a beteg együttműködési hiánya okozta ketoacidózis esetén a HbA_1c-értéktől és a diabétesztartamtól függetlenül is rendelhető 1-es típusú diabéteszben. A bevezetés és az ismételt rendelés feltételei egyébként megegyeznek a felnőttkorban előírtakkal.

Dr. Strényer Ferenc

belgyógyász, kardiológus, diabetológus
Petz Aladár Egyetemi Oktató Kórház, Győr

A CEOSZ DiabPONT továbbképző program szakértője