Dr. Kis János Tibor PhD.

A cukorbetegség nem jár egyedül: fókuszban a szívelégtelenség és a vesebetegség

A cukorbetegség egyre növekvő globális probléma, járványnak is szokták nevezni. A következő 15–20 évben várhatóan körülbelül másfélszeresére fog nőni a diabéteszesek száma a világon. Azokban az országokban fog nőni igazán, ahol a jólét mostanában köszönt be, Afrikában, a Távol-Keleten.

Hány embert érint?

Magyarországon a Magyar Diabetes Társaságnak volt egy vizsgálata, amellyel megpróbálták pontosan felmérni a cukorbetegek számát a gyógyszer-kiváltások alapján. 2014-ben hazánkban 772 ezer ember váltott ki valamilyen vércukorcsökkentő készítményt. Különböző algoritmusok alapján próbálták meghatározni, hogy hány százalékuk 1-es, illetve 2-es típusú diabéteszes. Ez alapján mondhatjuk, hogy 2014-ben hazánkban az összes nyilvántartott diabéteszes 94 százaléka, 727 ezer fő volt 2-es típusú, 6 százalékuk, 45 ezer fő pedig 1-es típusú diabéteszes.

A cukorbetegség nem fáj, de sok súlyos szövődménnyel járhat, problémát okozhat például a láb keringésében – ez az egyik leggyakoribb szövődmény. De a cukorbetegség halálos betegség is lehet! A Nemzetközi Diabetes Szövetség felmérései szerint cukorbetegségben és szövődményei miatt többen halnak meg, mint az AIDS, a TBC és a malária szövődményeiben összesen. A cukorbetegség tehát önmagában több halálesetet okoz, mint ezen nagyon veszélyes és gyakori halálos járványos betegségek.

Szívszövődmények

A cukorbetegség halált okozó szövődményei közül kiemelkednek a szív betegségei. A szívizmot tápláló fő artériákat koronáriának hívjuk. A szívbetegség rizikóját elemző 2014-es vizsgálat szerint egy 55–60 éves magyar férfi a koronáriabetegségek szempontjából ugyanolyan rossz helyzetben van, mint egy 75–79 éves francia állampolgár. Magyarország tehát közel 20 évvel le van maradva ebből a szempontból a franciákhoz képest, gyakorlatilag csak a volt szovjet tagköztársaságok előznek meg minket.

Ha az időbeli lefolyást nézzük, ott sem jobb a helyzetünk. A 65 év alatti férfiak szíveredetű halálozásának 1950–2006 közötti mutatója is rossz, közvetlenül az ukránok után következik, szemben a finnekkel, akik a ’70-es években a legmagasabb halálozási számot mutatták, ma pedig Európa élvonalához tartoznak!

Megfelelő diétával, életmódváltással rengeteget lehetne javítani a szíveredetű halálozási rátán. A UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study: 50–54 éves fehér férfiak életkorra, nemre és népcsoportra korrigált adatai a diagnózis felállítása idején, illetve a betegség 10 éves átlagos fennállását követően) volt az első 2-es típusú cukorbetegeket vizsgáló tanulmány, amely kimutatta, hogy ha csökkentjük a betegek HbA_1c-értékét, akkor nagyon sokat tudunk tenni a diabéteszhez köthető halálozás, az infarktus, az érszövődmények és a perifériás érbetegség miatti amputáció vagy halálozás csökkentéséért. Például, minden 1 százalékos HbA_1c-csökkenés 43 százalékkal tudja csökkenteni a súlyos, perifériás keringési betegségeket.

Magas vérnyomás

A teljes magyar lakosság 35–40 százalékának magas a vérnyomása. Cukorbetegséggel különösen gyakran társul a hipertónia. Gyakorlatilag majdnem minden elhízott 2-es típusú diabéteszesnek magas a vérnyomása.

A 2-es típusú cukorbetegek nagyjából 2/3-ának van hipertóniája és a hipertóniások közel 1/3-ának van cukorbetegsége. E két probléma együtt a szíveredetű halálozás valószínűségét négyszeresére emeli.

A hipertónia a cukorbetegség, egyéb koronáriaeredetű betegségek, az elhízás mellett a szívelégtelenség leggyakoribb okai.

Jelenleg a szívelégtelenség – amikor a szív izomzata elgyengül és nem tudja a megfelelő nyomásviszonyokat kialakítani a szív felé vezető, illetve a szívből kivezető erek nyomásában, nem tudja a szervezetet a megfelelő mennyiségű vérrel, így oxigénnel ellátni – 63 millió embert érint a világon. A szívelégtelenség halálozási gyakorisága vetekszik a rákbetegségekkel, sőt akár rosszabb is lehet, mint bizonyos gyakori ráktípusoké. A szívelégtelenséggel diagnosztizáltak fele meghal a diagnózis felállítását követő 5 éven belül. A cukorbetegek 50–80 százaléka kardiovaszkuláris betegség következtében hal meg. A szívelégtelenség világméretű, járványszerű terjedése új terápiás lehetőségeket igényel. Úgy kezeljük betegeink cukorbetegségét, vérnyomását és lehetőség szerint olyan gyógyszerelést válasszunk, ami a szívelégtelenséget is kedvező irányba tudja befolyásolni, ideális esetben meg is tudja előzni.

Vesebetegségek

A kardiovaszkuláris szövődmények mellett a cukorbetegséghez nagyon gyakran társulnak különböző vesebetegségek. Az újonnan kialakult veseelégtelenség 44 százaléka cukorbetegekben figyelhető meg.

Ha közelről megnézünk egy vesét, kiderül, hogy benne érgomolyagok vannak, ezeket nevezzük glomerulusoknak. A bevezető ér és a kivezető ér közötti nyomáskülönbségnek köszönhetően képződik az elő vizelet. Az erek falán, a glomerulusok tokján keresztül szűrődő folyadékban víz és sok olyan kisebb méretű molekula található, amely a membránokon át tud menni. A szervezet innen visszaszív mindent, amire szüksége van. Az egészségesekben kiszűrődik a cukor, s amennyire szükségünk van, annyi visszaszívódik.

Cukorbetegeknél ez a folyamat túlságosan felgyorsul, hiszen magasabb a cukorszintjük, több cukor válik ki, több cukrot kell visszaszívni, s ha magas a cukor, az a vizeletben is megjelenik. Ez a felpörgetett rendszer megváltoztathatja a glumerulusok ereiben a nyomást, ami hosszú távon árthat a vesének. Meg kell szakítanunk ezt a kört!

Gyógyszerválasztás

Az életmódváltás után, a nemzetközi ajánlásokban az egyik legfontosabb szempont, hogy a betegnek milyen a rizikója a társult betegségekre. Ha a 2-es típusú cukorbetegnek nagy a rizikója a szív- és érrendszeri betegségekre, a szívelégtelenségre és a veseelégtelenségre, akkor ma már rendelkezésre állnak olyan új gyógyszermolekulák, amelyek ezen a téren előnyösebbek.

Ha más szempontokat is figyelembe kell venni a terápiaválasztásnál, mint az alacsony vércukorszint elkerülését vagy a testsúlycsökkentés fontosságát, akkor is jó helyen szerepelnek ezek a készítmények. A közelmúltban megjelent magyarországi ajánlásban is előkelő helyet foglalnak el ezek a szerek. Választásuknál a legfontosabb szempont a szív- és érrendszeri betegség rizikójának a csökkentése, a testsúly csökkentése, a vesevédelem, az alacsony vércukorszint elkerülésének fontossága, az egyes mellékhatások figyelembevétele.

Lehetőség szerint a beteggel közösen kell meghatározni az alkalmazott terápiát. A számtalan új és korszerű készítménynek köszönhetően ma már a cukorbetegség kezelése során nem csupán a vércukorcsökkentés a cél, a szív és a vese védelme legalább annyira fontos.

Dr. Kiss János Tibor

Észak-budai Szent János Centrumkórház