A glükózszenzor
Bizonyára sokan hallottatok már a szenzorról, szenzorozásról. A glükózszenzor, azaz a folyamatos szöveti glükózmonitor-rendszerrel (continuous glucose monitor – CGM-mel) ismerkedőknek számos új fogalmat kell megtanulniuk.
Mi a szenzor és mire jó?
A CGM a sejtek között lévő folyadék glükózszintjét méri a bőr alatti zsírszövetbe helyezett eszköz segítségével. Míg ujjbegyes mérést a betegek általában naponta 1–8-szor végeznek, addig a szenzor 1–5 percenként mér, azaz naponta 288–1440 eredményt mutat. A felhasználás módja szerint megkülönböztetünk professzionális és személyi CGM-et, ez utóbbi többnyire a valós idejű, real time (rt-CGM). A professzionális CGM adatait a beteg nem látja, azt utólag, többnyire a diabetológiai szakszemélyzet értékeli ki, míg a személyes CGM által mért szövetiglükóz-értékek azonnal a beteg rendelkezésére állnak. Jelenleg Magyarországon csak rt-CGM-et támogat az egészségbiztosító. Népszerűek az úgynevezett flash vagy intermittálóan szkennelő glükózmonitorok (is-CGM) is, használatukkor a szenzor előtt elhúzott leolvasó segítségével kaphatunk információt a szöveti glükóz mértékéről.
A CGM-rendszer alapvetően 3 részből áll: érzékelőből, továbbítóból vagy transzmitterből és kijelzőből vagy monitorból. A monitor leggyakrabban egy okostelefon. Fontos kihangsúlyozni, hogy a CGM által mért glükózérték nem azonos a vércukorértékkel, mivel a glükóznak 5–10 perc szükséges ahhoz, hogy a vérből átkerüljön a szövetközötti folyadékba, illetve ezt a szenzornak még meg is kell mérnie, majd a monitornak ki kell jeleznie. A glükózszint változásai átlagosan 9 (3–20) perccel később jelennek meg a vér glükózszintjéhez képest, ezt hívják késési időnek.
A késés egyaránt érvényes az emelkedő és a csökkenő cukorértékekre is. Maga a késés nemcsak hátrányt jelent, hanem lehetőséget ad arra, hogy a változás mértékét megbecsüljük, ugyanis, ha egy adott pillanatban jelentősen különbözik az ujjbegyből mért vércukor és a szöveti glükózszint, az gyors változásra utal. Ha jelentős különbség van a szenzor által mért és az ujjbegyes glükózértékek között, akkor leggyakrabban kalibrálási hibára kell gondolni, vagy magára a késési időre.
A CGM trendeket, változásokat mutat, a mért adatok óriási száma miatt kiderülnek azok a magas és alacsony vércukorkilengések, amelyeket a napi néhány mérésből nem biztos, hogy felismerünk. Maga a CGM által szolgáltatott információ úgy aránylik az ujjbegyből mért vércukorértékhez, mint ahogy egy videofelvétel egyetlen fotóhoz. A glükózszint csökkenésének és emelkedésének, azaz a trendeknek és azok meredekségének csaknem azonnali felismerése lehetőséget ad a betegeknek, hogy időben közbeavatkozzanak. A világon kereskedelmi forgalomban lévő CGM-ek között természetesen vannak különbségek, talán a legnagyobb különbség a szenzor cseréjének gyakoriságában van, ez a legelterjedtebb szenzorok esetén 6–180 nap között változik. A szenzorok egy részét kalibrálni kell ujjbegyes vércukorméréssel, többnyire naponta 1–2-szer, míg más szenzorok gyárilag kalibráltak, ezek használata esetén nem szükséges kalibráció.
Kinek javasolt a CGM?
A CGM használatából elméletileg az összes cukorbeteg profitálhat, azonban a technikai tudás elsajátításának nehézsége korlátozza a felhasználók körét. A CGM 1-es típusú diabéteszes betegek (T1DM) körében számos klinikai vizsgálatban kedvezőbbnek bizonyult a hagyományos vércukorméréssel szemben a HbA1c és a hipoglikémiák tekintetében. Ezek az eredmények mind többszöri inzulinkezelés mellett, mind inzulinpumpakezelés esetén hasonlóak voltak.
A nagyszámú klinikai vizsgálat következtetése egybehangzó abban, hogy a pozitív eredmények a szenzorhasználat gyakoriságával állnak egyenes arányban.
| A Magyarországon elérhető támogatott szenzoroka Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) adatai alapján, 2023. április 5-én | ||||
|---|---|---|---|---|
| Szenzor | Forgalmazó | Élettartam (nap) | Kalibrációk száma (naponta) | Távadó |
| Enlite | Medtronic Hungaria Kft. | 6 | 2–3 | Guardian Connect vagy Guardian Link 2 |
| GlucoMen Day | 77 Elektronika Kft. | 14 | 1–2 | GlucoMen Day |
| Guardian | Medtronic Hungaria Kft. | 7 | 2–3 | Guardian Connect vagy Guardian Link 3 |
| Guardian 4 | Medtronic Hungaria Kft. | 7 | – | Guardian 4 |
| Guardian 4 inzulinpumpához | Medtronic Hungaria Kft. | 7 | – | Guardian 4 távadó inzulinpumpához |
| Medtrum TouchCare | Di-Care Zrt. | 14 | – | Medtrum TouchCare |
| A Guardian Link 2 és 3 inzulinpumpával együtt való használatot is lehetővé tesz. | ||||
A CGM-eredmények értelmezése
Az egyes CGM-ek adatainak értelmezésére egységes értékelési rendszert dolgoztak ki. A CGM-adatok mintavétele során minimum 14 nap, minimum 70 százalékos szenzorhasználat mellett megfelelően reprezentálja akár 3 hónap glükózközépértékét, a különböző tartományokban eltöltött időt (time in range – TIR), valamint a hipo- és hiperglikémiás értékeket. A legtöbb 1-es és 2-es típusú cukorbetegnek a szenzor glükózcéltartománya 3,9–10,0 mmol/l (70–180 mg/l) közötti, ebben a TIR-tartományban kellene eltölteni az idő minimum 70 százalékát. Ezenkívül megkülönböztetjük a 10,0 mmol/l feletti tartományban töltött időt (time above range – TAR) és a 3,9 mmol/l alatt eltöltött időt (time below range – TBR). Természetesen az a jó, ha ezek minél kisebbek.
Dr. Kis János Tibor
