Amikor a vérnyomásmérő is emeli a vérnyomást

Egy vérnyomásmérő emlékei

A magasvérnyomás-betegség sokszor csendben alakul ki. Gyakran semmilyen panaszt nem okoz, mégis évek alatt károsíthatja a szívet, a vesét vagy az ereket. Éppen ezért különösen fontos, hogy időben felismerjük és megfelelően kezeljük. Ugyanakkor az is fontos tanulság, hogy a kezelés során nemcsak a gyógyszer, hanem a beteg viselkedése és megértése is kulcsszerepet játszik. László története jól mutatja ezt.

Ambulanciánkra a hipertónia pontosabb beállítása miatt utalták. A személyi adatait megváltoztattam, mert ha ezt nem tenném, a fél ország felismerné, sokan ismerik és szeretik, gyakori szereplője a TV ismeretterjesztő műsorainak. Amikor 6-8 évvel ezelőtt kiderült a magasvérnyomás-betegsége, pontosan utánaolvasott a betegségnek, de a vérnyomásmérést hibásan tanulta meg, mindig az első mérések eredményét jegyezte fel, és mondhatjuk, a feszített munka és a fehérköpeny-hipertóniának tekinthető hibás vérnyomáslelet komolyan neurotizálta. A vérnyomásmérő több stresszt okozott, mint a valós vérnyomása. Ő tehát egy egészségtudatos beteg, de nem volt mégsem pontosan felkészítve a betegség értékelésére.

A magas vérnyomás már nyomot hagyott

László kivizsgálása során kiderült, hogy vérnyomása kb. délutántól tartósan magasabb a normálisnál. A részletes vizsgálatok két különleges jelet (a szív bal kamrafalának megvastagodása és enyhe fehérjevizelés) is kimutattak, amelyek a magas vérnyomás okozta kezdődő célszervkárosodások őrszemei.

A szív ultrahangvizsgálata során észlelt bal kamrai izomvastagodás azt jelenti, hogy a szív bal kamrájának fala hosszabb ideje nagyobb nyomás ellen pumpálta a vért. Mintha a szív testépítőként bodybuildingezett volna. A vizeletben megjelenő fehérje pedig azt jelzi, hogy a veseműködést is elkezdte károsítani a magas vérnyomás. A jó hír az, hogy mindkét jel a megfelelő kezelés mellett visszafordítható, és úgy egy év alatt meg is szüntethető.

Mit mutatott a 24 órás vérnyomásmérés?

A kivizsgálás része volt a 24 órás vérnyomásmérés, vagyis egy miniatűr számítógép vezérelte készülék nappal és éjjel is rendszeres időközönként mérte a vérnyomását. Fehérköpeny (stressz) hipertóniát észleltünk, a vérnyomás pedig kb. 15-16 óráig normális volt, majd késő délután és éjszaka a vérnyomás emelkedni kezdett. Ez arra utalt, hogy az addig szedett gyógyszer hatása nem tartott ki elég hosszú ideig. Ilyen esetben az a legjobb megoldás, hogy hosszabb hatástartamú készítményre váltunk, vagy kiegészítésként este is adunk gyógyszert. Olyan készítményt választottam, amelynek az összetevői hosszú hatástartamúak voltak és ezeket egyetlen tablettába csomagolta a gyártó. Ezeket a gyógyszereket FDC-nek vagy egytablettás kombinációnak hívjuk, és úgy vannak kialakítva, hogy egész nap egyenletes vérnyomáscsökkentő hatást biztosítsanak. Az asszisztensnőm nagyon pontosan megtanulta a méréstechnikát, és lelkesen elmagyarázta az amúgy nagyon szimpatikus fiatalembernek az otthoni vérnyomásmérés helyes módszerét.

Amikor a számok átveszik az irányítást

Mivel a gyógyszercsere egyik összetevője újnak számított, vagyis a beteg szervezete „még nem tanulta meg pontosan” a hatást, arra számítottam, hogy néhány napig a vérnyomáscsökkenés nem lesz kielégítő. Megkértük tehát Lászlót, hogy az első napokban vezesse pontosan a vérnyomásnaplót. Mivel eleve szorongó alkatú volt, azt is javasoltam, hogy ha bizonytalan, küldje el a mért értékeket e-mailben, így szükség esetén gyorsan tudunk reagálni. Az történt, amire készültem, a vérnyomást nemcsak az új készítmény, hanem a szorongás is „kezelni kezdte”. Az első két napban a beteg kissé magasabb értékeket mért. Ezek azonban még nem számítottak veszélyesnek, különösen egy új gyógyszeres beállítás elején. A fiatalember a 150–160 Hgmm-es szisztolés értéktől nagyon megijedt, és saját döntésből gyors hatású kaptoprilt vett be, sőt nyugtatót is alkalmazott, mert attól tartott, hogy a vérnyomása hirtelen nagyon megemelkedik.

Ez a reakció nem ritka. Sok beteg számára a vérnyomásmérő számai erős szorongást válthatnak ki, és ilyenkor könnyű túlreagálni az egy-egy alkalommal mért magasabb értékeket. Fontos azonban tudni, hogy a vérnyomás természetesen ingadozik. Egy-egy mérés önmagában ritkán ad teljes képet, ráadásul éppen egy hidegfront is érkezett, ami eleve kissé megemelte a vérnyomást.

A megoldás: türelem és a megfelelő adag alkalmazása. Amikor megkaptam a beteg üzenetét és a vérnyomásnaplót, megnyugtattam: az értékek nem indokolják az azonnali beavatkozást. Azt javasoltam, hogy ne szedjen alkalomszerűen gyors hatású gyógyszert, hanem inkább a tartós hatású készítmény adagját módosítsuk óvatosan. Ennek megfelelően átmenetileg az alkalmilag mért magasabb vérnyomásérték miatt fél adaggal emeltük a hosszú hatású kombináció mennyiségét. A cél az volt, hogy a gyógyszer egyenletesen stabilizálja a vérnyomást a teljes nap folyamán.

A helyzet nagyon gyorsan javult.

A harmadik naptól kezdve a vérnyomásértékek már a kívánt céltartományba kerültek. László közérzete is javult, és a korábbi szorongása jelentős mértékben csökkent. Másnap este nagyszerűen levezetett a tévében egy ismeretterjesztő rövid műsort. Azóta már több mint tíz nap telt el stabil vérnyomással és panaszmentesen.

Mit tanulhatunk László történetéből?

Ez az eset több fontos tanulságot is hordoz:

• A magas vérnyomás gyakran tünetmentes, mégis károsíthatja a szerveket, ezért fontos a rendszeres ellenőrzés és a kivizsgálás.
• A gyógyszer hatástartama nagyon fontos, nemcsak az számít, hogy mennyire csökkenti a vérnyomást, hanem az is, hogy 24 órán át stabil hatást biztosítson.
• Az otthoni vérnyomásmérés hasznos – de csak akkor, ha helyesen értelmezzük, mert egy-egy magasabb érték még nem jelent azonnali veszélyt.
• A túlkezelés is problémát okozhat, hiszen az alkalomszerűen bevett gyors hatású gyógyszerek indokolatlan vérnyomás-ingadozást válthatnak ki.
• A kommunikáció az orvossal kulcsfontosságú, mert ha a beteg bizonytalan vagy aggódik, mindig jobb megkérdezni a kezelőorvost, mint saját döntésből módosítani a gyógyszereket.

Üzenem mindenkinek, a magas vérnyomás kezelése hosszú távú együttműködés az orvos és a beteg között. A modern gyógyszerek hatékonyak és biztonságosak, de időnként néhány napra vagy hétre van szükség, amíg megtaláljuk a megfelelő adagolást. Ezen idő alatt a beteg ne ijedjen meg egy-egy mérési értéktől, hanem figyelje a tendenciát, vezesse a vérnyomásnaplót, és tartsa a kapcsolatot a kezelőorvosával.

Dr. Nagy Viktor

Belgyógyászati és kardiológiai szakvizsgát követően, 1996 óta a Semmelweis Egyetem II. Belgyógyászati Klinikája, illetve annak jogutódja, a Belgyógyászati és Hematológiai Klinika orvosa, a klinikán működő Hipertónia Központ vezetője. Tagja volt a Magyar Kardiológusok Társasága Tanácsadó Testületének és vezette előbb a társaság Hipertónia, majd a Gyógyszerterápiás és Biomarker Munkacsoportját. Felnőtt transztorakális echokardiográfia és hipertónia licencvizsgával, továbbá „European cardiologist” diplomával rendelkezik. Az Orvosi Hetilap szerkesztője.